手根骨関節捻挫と手根骨間の捻挫】
前回は第一中手骨基底部、大菱形骨間の異常における母指周辺の障害についてお話しましたが、今回は、他の中手骨基底部、手根骨関節捻挫と代表的な手根骨間の捻挫についてお話します。
↑図１
非常に多く見受けられるのが第２中手骨と小菱形骨間の捻挫と第３中手骨と有頭骨間の関節捻挫による異常です。『図１中①』
この２つの関節捻挫では捻挫をした当該関節部分に痛みを生じることは無く、遠位に痛みと障害を引き起こします。
患者さんがこぶしを作りにくい、手が握りにくいといった訴えをされることがよくあると思います。
この時、こぶしを作ると第二、三指が握りこめずに関節が浮いて見えることが有ると思います。
この時患者さんは二指、三指の中節骨、末節骨の背側にテンションや痛みを訴えることが多く、DIP関節部に痛みを訴える例も少なくなく、突き指と誤認されることさえ有ります。
今回は、一番多くみられる第２中手骨基底部に捻挫が起きた場合について説明します。
この時手背の第二中手骨付近を観察すると、小菱形骨間の関節部から末梢に向かって上方に反っているように見えます。
これは小菱形骨との関節間で捻挫が起こり支点にズレが生じ第二中手骨の骨軸が上方に変位していることを示唆しています。
このような変位を起こすと、第二中手骨の背側を通過する総指伸筋のラインが引き延ばされるために示指を屈曲すると背側の腱の末梢に張力が発生して屈曲障害が発生することになりこの状態が長く続くと関節の変形を誘発します。
整復法は上下からメディカル・ハイドロバッグで関節部を挟み込み加圧し、アーチを保持しつつ静水圧がかかるのを待ち、静水圧がかかった状態で中手骨を保持して小菱形骨方向に軸圧をわずかにかけて関節を潤滑安定させて、整復を完了します。
写真は第二中手骨と小菱形骨間、第三中手骨と有頭骨間で潤滑不全と骨軸の変位を生んだものですが、処置は同様に行います。
この障害の原因となりうるのが過去の転倒で手をつき、関節が不安定化したのち荷物を持つ動作等で、手指を通して長軸方向に牽引力がかかったものや、空手、拳法、ボクシング等、こぶしでものをたたく動作で中手骨に曲げの力がかかったもの、高齢者では立ち上がる際に、指から手をつき荷重する習慣のある方が反復する応力でこのような障害に陥ることが多いようです。
次は有頭骨と月状骨間での捻挫ですが、この部分の捻挫は手関節の背屈制限の原因となります。『図１中②』
手を床につく、立ち上がる時にものに手をつく動作時に痛みを訴えことが多い部位です。
有頭骨と月状骨に指をあてて手関節を背屈させていくと途中でこの部分で関節がロックするのを感じます。
また、患者に問診しても背屈時この部分に痛みや違和感を訴えることが多く、目視しても背屈時にこの部分が盛り上がるように見え関節がロックするのが観察されます。
整復法は、この部分にメディカル・ハイドロバッグを上下から巻き加圧したまま術者が整復するなど何種類かの方法は有りますが、患者さんに手をついてもらい自重で整復する方法が一番簡単で効果が高いようです。
手をつくときに、最初は遠くに手をついてもらい背屈の角度を浅くし痛みが出ないようにし、徐々に近くに手をつかせて角度を深くしていくと無理なく整復できます。
その他に有鈎骨と三角骨間の捻挫も背屈の抑制因子になりますが、整復方法は有頭骨、月状骨間の捻挫と同じです。『図１中③』
整復方法は↓から動画でご覧いただけます。
